일반인에게 비아그라의 흔한 부작용은 ‘참을 만한 수준’으로 여겨집니다. 안면 홍조는 잠시 얼굴이 달아오르는 느낌, 심계항진은 심장이 두근거리는 느낌, 두통은 가벼운 긴장성 두통 정도로, 대부분 시간이 지나면 사라지고 약물의 이득이 훨씬 큽니다. 하지만 자폐 스펙트럼 장애(ASD)가 있는 사람에게 이 ‘참을 만한’ 부작용은 전혀 다른 차원의 경험일 수 있습니다.

자폐인은 감각 과민성(sensory hypersensitivity)을 흔히 동반합니다. 이는 일반인에게는 중간 정도인 자극도 극도로 강렬하고 불쾌하게 느껴지는 현상입니다. 비아그라가 유발하는 안면 홍조는 ‘얼굴이 따뜻해진다’는 느낌이 아니라 ‘얼굴 전체가 뜨거운 불 위에 있는 것 같고, 숨이 막히며, 피부가 타는 듯한 통증’으로 경험될 수 있습니다. 심계항진은 단순한 두근거림이 아니라 ‘심장이 터질 것 같고, 죽을 것 같은 공포’로 이어질 수 있습니다. 두통은 일상적 두통과 비교할 수 없을 정도로 예리하고, 빛과 소리에 대한 민감도까지 동시에 증가시킵니다.

이런 부작용은 단순히 ‘불편함’을 넘어, 자폐인의 성적 경험 자체를 외상적으로 만들 수 있습니다. 약을 먹고 성관계를 시도했는데 갑자기 심장이 미친 듯이 뛰고 얼굴이 타는 듯 뜨거워지면, 뇌는 이를 ‘성관계 = 위험하고 고통스러운 경험’으로 각인시킵니다. 그 결과 다음 번 성관계를 더욱 회피하게 되는 악순환이 생깁니다.

따라서 자폐 성인에게 비아그라를 사용할 때는 ‘일반 성인과 같은 용량’으로 시작하는 것은 금기입니다. 반드시 가장 낮은 용량(25mg 혹은 그 미만)으로 시작하여, 부작용이 감각적으로 어떻게 체험되는지 면밀히 관찰해야 합니다. 그리고 부작용이 너무 심하다면, 실데나필 대신 타달라필 같은 다른 계열의 약물로 전환하거나 아예 약물 치료 대신 비약물 중재를 우선하는 것이 현명합니다. 감각 과민성 앞에서는 ‘일반적인 안전성’이 통하지 않습니다.


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