​안녕하세요.​경청손해사정법인 질병후유장해3% 서울지점 공식 대표 블로그입니다.​오늘 준비한 포스팅 주제는 '질병 후유장해 3% 보험금 분쟁 발생 원인과 해결법'입니다.​질병 후유장해 특약이 무엇인지, 해당 보험금 청구 과정에서 분쟁이 왜 발생하는지, 이 분쟁을 어떻게 해결할 수 있는지 등에 대해 이해하기 쉽게 설명해 드리겠습니다.​다만 아래 내용은 설명을 위해서 몇 가지 전제를 설정한 것으로 개별 사건에 따라서 과정 및 결과가 다를 수 질병후유장해3% 있다는 점을 미리 밝힙니다.​​​​​1. 질병 후유장해 특약 설명정의 그리고 보험금 청구 조건​질병 후유장해는 보험기간 중 질병으로 인해 신체 영구적인 훼손이 발생한 것을 말합니다.​영구적인 훼손이라 함은 치료를 했음에도 호전을 기대할 수 없게 된 상태입니다.​질병 후유장해 3% 이상 특약은 후유장해가 3% 이상이어야 보상 대상에 해당하는 것이며, 3% 미만은 경미한 신체 기능 제한으로 보아 보장 대상에서 제외하는 질병후유장해3% 것입니다.​보험금을 청구하기 위해서는 '진단서, 후유장해 진단서, 검사결과지, 영상판독지' 등 서류를 제출해야 합니다.​일반적으로 보험금 가입 금액은 하나의 보험당 3,000만 원까지 설정할 수 있습니다.​​​​​2. 보험금 분쟁 발생 원인보험금 지급 거절과 원인에 대해​피보험자 : 질병 후유장해 보험금 청구​보험기간 중 질병으로 인하여 영구적인 신체 훼손이 발생했습니다.​따라서 보험회사는 질병 후유장해 보험금을 지급할 책임이 발생합니다.​​​보험회사 : 질병 후유장해 보험금 면책​질병 질병후유장해3% 후유장해 보험금 지급 기준에 부합하지 않습니다.​따라서 보험회사는 질병 후유장해 보험금을 지급할 책임이 없습니다.​​​​보험회사가 질병 후유장해 보험금을 지급하지 않는 이유는 다음과 같습니다.​​첫 번째. 가입 전 사고 : 후유장해를 남긴 질병의 원인이 보험 가입 이전 진단된 질병인 것입니다. 보험회사는 보험기간 중 발생한 질병이 아닌 가입 전부터 존재한 질병으로 인해 후유장해가 남았다고 판단하여 보험금 지급을 거절하는 것입니다.​​두 질병후유장해3% 번째. 사고 기여도 : 후유장해 원인이 질병 이외에도 상해 사고가 영향을 미친 경우입니다. 보험회사는 후유장해가 질병이 아닌 상해로 보아 보험금 지급을 제한(사고 기여도 반영)하는 것입니다.​​세 번째. 회복 가능성 : 후유장해는 영구적인 신체 훼손을 말합니다. 그런데 영구적인 신체 훼손이 아닌 한시적인 훼손인 경우, 즉 회복 가능성이 존재하는 경우에는 보험회사가 보험금 지급을 거절 또는 제한할 수 질병후유장해3% 있습니다.​​​​​​3. 보험금 분쟁 해결 방안전문가와 함께하세요​위와 같은 이유를 들어 보험회사가 질병 후유장해 보험금 지급을 거절하는 경우에는 피보험자는 어떻게 대응해야 할까요?​​보험기간 중 사고 : 보험 가입 이전에도 동일 질병이 존재했어도 질병 후유장해의 직접적인 원인은 보험기간 중 진단된 (동일) 질병이 직접 원인이었음을 의학적 경과, 주치의 소견서 등을 통해 입증합니다.​​질병 후유장해 : 상해 사고가 후유장해에 영향을 미쳤더라도 질병후유장해3% 규모는 경미하여 실질적인 후유장해 원인은 질병에 있음을 주치의 소견서, 영상판독지, 검사결과지 등을 통해 확인합니다. 사고 기여도는 후유장해 평가 시 확인하여 보험금 차감이 될 수도 있습니다.​​영구적인 장해 : 질병으로 발생한 후유장해가 영구적으로 잔존할 것임에 대해 의료기관 서류를 통해서, 주치의 후유장해 평가를 통해서 입증해야 합니다.​​다만 상기 내용 이외에도 개별 사안에 따라서 보험금 지급 거절 또는 삭감 질병후유장해3% 등 조치에 대해서는 개별적 대응이 필요할 수 있습니다.​이처럼 질병 후유장해 3% 이상 특약에 대해서는 많은 다양한 이유로 보험금 지급에 제한이 있는데, 이때 적절한 준비 또는 대응이 없다면 정당한 보상을 받기는 쉽지 않습니다.​나아가 후유장해 보험금은 99% 현장심사 대상으로 분류된다는 점을 기억하여 피보험자 역시 보상 전문가인 손해사정사 선임을 통해 문제 발생 등 분쟁을 최소화해야 할 것입니다.​​​긴 질병후유장해3% 글 읽어주셔서 감사합니다.경청손해사정법인 서울지점 올림​